医保监管存弊端药品滥用正在蔓延飞华健康网

不知何时，"好药"成为农村患者的口头禅，不管进医院，还是进药店，都希望得到"好药"治疗。一些乡村医生、药店工作人员，甚至卫生院医务人员出于各种原因滥用药品，更是加剧了基层药品乱用。

据笔者观察，农村近20年来出现明显的用药"三滥"现象：一、抗生素滥用。一些村民把抗生素当做"败火药"滥用，抗生素成为基层医疗机构用药的"主力军"。二、激素药物滥用。不管什么病，总是先上激素药成了很多基层医生的"烂习惯";同时，村民希望的"见效快"同样给激素药物滥用提供更多"市场"。三、儿童用药滥用。婴幼儿用药量超标是常事，甚至被国家药监部门禁止使用的药品还被基层医生当做"救命良药"泛滥使用，比如，被国家食品药品监督管理总局于2011年禁用于12岁以下儿童的尼美舒利，仍然成为一些农村药店和家庭的"退热主药"。

医疗体系弊端导致药品滥用

十多年前，新农合在全国范围内全面推开，"农民终于有了自己的医保制度"。这项农民健康的"安全锁"推行使用不到十年就到处"生锈"，甚至一些地方完全"锈迹斑斑"。

一方面，任何医保制度都难逃医学的未知性和局限性，同一种疾病，开出十元、百元、千元的医药费都可以很正常。这给一些医疗机构变相套取医保金提供了便捷，最终导致报销比例越高，病人支出越多。

另一方面，基层医务人员的报酬分配不合理，导致他们在病人的"消费"数额上找工资或奖金，从而与患者默契滥用诊疗和药物。由于村卫生室、药店、卫生院能报销基本医疗保险门诊费用，一些医务人员就会想方设法让参保者"生病"，从而获得更多的"利润"。自然，一些被村民无形认知的"好药"(抗生素、激素、输液等)就会换一种方式堂而皇之地走进每一个村民家中，最终被吞入村民体内，形成一颗"危害健康定时炸弹"。

每到年底，农民都忙于在卫生室、卫生院报销新农合门诊费用，没病购买一堆药品存放家里，必然给滥用再加一层"屏障"。

据报道，目前有的地方已经停止乡村医生报销新农合门诊费用，似乎在让农村医改走"回头路"。有的地方推行医保"合二为一"、"三保合一"等，力图让医保更加规范地保证人民群众的身体健康，这也只能是一种看似美好的"设想"。笔者认为，不解决百姓对医学认知的不足、不重视基层医务人员的生存质量、不严格监督医保报销、不管好药品终端销售的"隐蔽滥用"，医保合并同样不能摆脱农村药品"三滥"困境。

健康科普不足助长药品滥用

当前，农村一些地方出现药品从"三滥"逐渐发展到"多滥"的现象。比如，中草药、中成药、中药饮片泛滥运用在农村逐年增多，滥用输液、滥用住院、滥用手术、滥用剖腹产等在农村同样存在。

据笔者观察，药品滥用不仅跟医保制度弊端、医务人员收入问题等体制性问题有关，还跟患者认识有关。百姓对医学知识认知不足，盲从诊病，对诊疗效果期望值过高，甚至有攀比看病等现象。还有就是百姓无法识别真假医生，部分村民误认为"卖药的都是医生"，导致农村药店正在成为"全科医学诊所"，什么病都能诊疗，大肆泛滥用药。

因为缺乏健康、医药知识，也不了解医保政策等，一些老百姓实际上存在通过多消费"换回自己所交医保金"的不正确想法，难免步入心甘情愿被滥用药物的泥潭。抑制农村日趋加剧的滥用药物现象，需要加强对百姓健康科普的普及，让百姓正确对待就诊和运用药物。

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